Главная / Пациентам / Школа пациентов / Эректильная дисфункция / Анкета сексуального здоровья мужчины

Анкета сексуального здоровья мужчины

Данная анкета разработана для того, чтобы помочь Вам и Вашему доктору понять болеете ли Вы эректильной дисфункцией. Если да, то Вам необходимо консультироваться с врачом для поиска наиболее подходящего для Вас лечения. На каждый вопрос существует насколько вариантов ответа, обведите цифру, которая как можно точно характеризует Ваше состояние. Пожалуйста, удостоверьтесь, что Вы выбрали один единственный ответ.

За последние 6 месяцев:

1.  Как Вы можете оценить Вашу возможность в достижении и поддержании эрекции?

  • очень плохое — 1 балл
  • плохое — 2 балла 
  • среднее — 3 балла
  • хорошее — 4 балла
  • очень хорошо — 5 баллов

2. Когда у Вас эрекция, возникшая в связи с сексуальной стимуляцией, как часто Ваша эрекция достаточна для осуществления полового акта?

  • нет сексуальной активности — 1 балл
  • никогда, почти никогда — 2 балла
  • несколько раз (меньше чем половина) — 3 балла
  • иногда — 4 балла
  • в большинстве случаев — 5 баллов
  • всегда или почти всегда — 6 баллов

3. Во время полового акта,  как часто Вы можете поддерживать эрекцию после вхождения в Вашего партнера?

  • нет сексуальной активности — 1 балл
  • никогда, почти никогда — 2 балла
  • несколько раз (меньше чем половина) — 3 балла
  • иногда — 4 балла
  • в большинстве случаев — 5 баллов
  • всегда или почти всегда — 6 баллов

4. Во время полового акта,  как сложно Вам поддерживать эрекцию  для завершения полового акта?

  • нет сексуальной активности — 1 балл
  • неимоверно сложно — 2 балла
  • очень сложно — 3 балла
  • сложно — 4 балла
  • немного сложно — 5 баллов
  • не сложно — 6 баллов

5. Как часто от полового акта Вы получаете удовлетворение?

  • нет сексуальной активности — 1 балл
  • никогда, почти никогда — 2 балла
  • несколько раз (меньше чем половина) — 3 балла
  • иногда — 4 балла
  • в большинстве случаев — 5 баллов
  • всегда или почти всегда — 6 баллов

Суммируйте балы:            

  • 1-7 баллов – тяжелая форма ЭД 
  • 8-11 баллов – умеренная ЭД 
  • 12-16 баллов – от  легкой до умеренной ЭД 
  • 17-21 балл – легкая ЭД 

Возьмите этот тест на следующую консультацию с доктором.